胡希恕桂枝汤医案

发布时间:2019-10-05 来源:冬天养生注意

【组成】桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,炙甘草6g。

【功用】解肌发表,调和营卫。

【适应证】头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证,对病后、产后、体弱而致营卫不和,症见时发热自汗出,兼有微恶风寒尤宜。

【胡希恕医案与临证心得】贺某,男,8岁。初诊日期1965年10月23日。感冒发热1周,每日上午11:30出现发热(体温38℃左右),汗出,至夜12点后热自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,其他无不适,舌苔白润,脉虚数。证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,予桂枝汤:桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚,炙甘草6g。

结果:上药服2剂,上午已无发热,下午1:00后尚有低热(体温37.2~37.5℃),舌苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏3剂,诸症解。

【解读癫痫病需要多久能治疗?赏析】风寒伤人肌表,原应恶寒发热而无汗,今汗自出而发热,恶风不解,且有鼻鸣、干呕,是腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,肺胃失和之故,所以是表虚证。究其病机,是风寒外感,卫强营弱,即《伤寒论》第五十三条所说:“以卫气不共营气谐和故尔。”

风寒在表,当用辛温发散以解表,但本方证属表虚,腠理不固,且卫强营弱,所以既用桂枝为君药,解肌发表,散外感风寒,又用芍药为臣,益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,是相须为用。生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药。

炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。所以本方虽只有五味药,但配伍严谨,散中有补,正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为张仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。

凡头痛发热,癫痫病能彻底治愈吗恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所云:“头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病,但见一证,便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”本方严谨而有层次:方中以桂,芍散邪敛汗,调整肌表之营卫;以姜、枣益脾畅胃,调脾胃之营卫;更以甘草合桂、姜扶卫气,合芍、枣助营气,且两调于表里营卫之间。而且服法甚为讲究:首行是药煎取汁,“适寒温”服之,“服已须曳,啜热稀粥”,借水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去面不致复感。同时“温覆令一时许”,是避风助汗之意。待其“遍身絷絷,微似有汗”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,固谓“益佳”。

桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤,四方皆为桂枝汤类方,其证之病机以营卫不和或气血阴阳失调为共性,故用桂枝汤和营卫、调阴阳。前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机,桂枝加葛根汤主治外感风寒,太阳经气不舒合肥癫痫治疗到哪家,津液不能敷布,经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒,故用桂枝汤加葛根以解肌发表,升津舒经;加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼见肺失肃降之喘逆,故加厚朴、杏仁降气平喘。后二方因药量之变化,已由治表之剂变为治里之方,其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过,耗损心阳,心阳不能下蛰于肾,肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病,故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用;桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛,故用桂枝汤通阳温脾,倍芍药以柔肝缓急止痛。

胡先生多次强调桂枝有降冲逆的特长,是得之于临床观察和张仲景遗训。《伤寒论》113方中有桂枝者约占其半,可知其用广矣。

仔细读《伤寒论》不难理解桂枝的功能。众所周知,桂枝汤的主要功能是辛温解表、甘温健胃,通过调和营卫,使精气胜而表固,邪气不再入侵,故使汗止而热除。这也即其解表作用。桂枝的降逆作用,在张仲景书中有很多处论及,如第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴小儿癫痫病最好治疗方法弱者,汗自出。啬啬恶寒,渐浙恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”这里的鼻鸣干呕即表不解,气上冲的证候。又如第15条:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。”这里更明确强调了桂枝汤治上冲。桂枝汤治冲逆无疑,那么哪味药起主要作用呢?如再看桂枝加桂汤便可明确,第117条:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。”桂枝加桂汤即于桂枝汤中增加桂枝二两,治桂枝汤证气上冲剧者,增加桂枝用量,可知降冲逆者,主要是桂枝。

当然,随着配伍的不同,也就有不同的作用,如与芍药配伍则有调和营卫作用;如再加牡丹皮、桃仁则有活血祛瘀作用;如与茯苓、白术配伍则起解表利湿作用;如再加附子则有祛湿除痹作用。如与生姜、甘草、大枣为伍则有补中益气作用。通过临床观察和对照张仲景论述,可知桂枝有辛温解表、温中降逆、调营和血的功能。又当知平冲降逆更是其特长。

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